por Araceli Teixidó
Santiago Castellanos es psicoanalista en Madrid y médico. Miembro de la ELP (AME) y de la AMP. Docente del Instituto del Campo Freudiano en Madrid. Doctor en psicoanálisis por la universidad Paris 8. Autor de los libros «La transferencia, de Freud a Lacan», “Locuras y soluciones singulares”, “Ensamblajes y piezas sueltas”.
En abril de 2025 publicó su último libro “La experiencia del dolor y los lenguajes del cuerpo. Fibromialgia y dolor crónico” en la editorial RBA.
Este trabajo, que se presentará en Barcelona próximamente, es producto de una tesis doctoral en psicoanálisis, pero fruto también de su práctica clínica desarrollada durante muchos años en atención primaria de salud como médico de familia. Le hemos enviado unas preguntas por correo electrónico y amablemente las ha respondido para su publicación en el Blog de la Red Psicoanálisis y Medicina
Red Psicoanálisis y Medicina: Nos interesaría que nos hablase un poco de la manera de investigar en psicoanálisis y de qué modo ha interesado esto a sus colegas de atención primaria.
Santiago Castellanos: La investigación comenzó hace algo más de 20 años cuando yo trabajaba como médico en Atención Primaria. Presenté un proyecto en el Centro de Salud en el que mis colegas me derivaban a los pacientes con dolor crónico de causa no conocida para hacer una terapia de orientación psicoanalítica. Hay un primer tiempo de experiencia clínica porque no estaba claro si el psicoanálisis podía aportar algo al tratamiento de la fibromialgia y posteriormente de elaboración sobre la clínica, de búsqueda de las referencias en Freud y Lacan sobre la experiencia del dolor. Al final de ese largo recorrido la escritura y defensa de una tesis de doctorado en el Departamento de Psicoanálisis de la Universidad París 8. Interesó mucho el proyecto a los médicos y se hizo un trabajo de alianza y conversación.
Red Psicoanálisis y Medicina: En su experiencia, ¿qué aporta el psicoanálisis a la medicina?
Santiago Castellanos: El dolor crónico de causa no conocida y específicamente la fibromialgia coloca el saber de la medicina ante la impotencia porque no hay tratamientos eficaces para un padecimiento que origina un gran sufrimiento en los pacientes. Al mismo tiempo, está establecido que la subjetividad está concernida en la experiencia dolorosa, de manera que el paciente puede beneficiarse de una terapia psicoanalítica con la palabra para abordar el sufrimiento y el síntoma del dolor. Se trata de una clínica orientada por lo que quiere decir el síntoma o la función que tiene en el aparato psíquico del paciente. En la investigación se demuestra que se producen beneficios terapéuticos claros. No es una terapia orientada por la adaptación al dolor, sino por el tratamiento del dolor con el recurso de la palabra.
Red Psicoanálisis y Medicina: El libro ¿recoge esta experiencia?
Santiago Castellanos: Si, el libro contiene la fundamentación epistémica de una clínica orientada para el tratamiento del dolor crónico con la presentación de numerosos casos clínicos donde se detalla la cura de los pacientes.
Red Psicoanálisis y Medicina: Yendo más a la cuestión que trata en su libro: la fibromialgia es una enfermedad que se ha incluido en los manuales diagnósticos, sin embargo, no es bien acogida entre los profesionales de la medicina cuando se encuentran delante de un caso concreto. A su juicio, si considera cierta esta afirmación, ¿a qué se debe ese rechazo?
Santiago Castellanos: No hay establecida una casualidad orgánica sobre la fibromialgia ni un tratamiento médico eficaz. Eso coloca al saber del médico en la impotencia porque la afectación del cuerpo en muy masiva y genera malestar en el paciente y en el médico.
Red Psicoanálisis y Medicina: ¿Hay manera de transformar ese rechazo en otro modo de aproximarse a los enfermos de esta patología?
Santiago Castellanos: Si, hay que escuchar a los pacientes, darles tiempo, acoger su sufrimiento, reconocer que no hay un saber del lado de la medicina y al mismo tiempo ayudarles a subjetivizar que en lo que les pasa hay algo que les concierne. El dolor siempre tiene una historia que debe ser subjetivada.
Red Psicoanálisis y Medicina: ¿Hay una curación posible para la fibromialgia?
Santiago Castellanos: Sin duda hay una clínica posible desde la orientación del psicoanálisis lacaniano que produce efectos terapéuticos muy importantes, desde la curación hasta el alivio del síntoma doloroso.
Red Psicoanálisis y Medicina: Entonces ¿de qué se trata en sus entrevistas con los afectados de fibromialgia y también de dolor crónico?
Santiago Castellanos: Se trata del uso de los poderes de la palabra. La palabra puede ser el veneno y el antídoto para el dolor, causa del dolor y también una vía fértil para tratarlo. Hay que aclarar que no se trata de hablar por hablar. Se trata de una clínica orientada. La experiencia dolorosa es muy diversa y hay que orientar la clínica en el caso por caso porque cada fibromialgia es diferente.
Red Psicoanálisis y Medicina: A la luz de este trabajo suyo ¿De qué modo piensa la articulación entre el psicoanálisis y la medicina?
Santiago Castellanos: Creo que la función del médico es trascendental porque el tratamiento del dolor se demanda en primer lugar al médico. Si el médico se toma el tiempo necesario y no responde a esa demanda de manera precipitada puede ayudar al paciente a subjetivar que en el sufrimiento que padece hay algo que puede ser tratado con la palabra. El psicoanálisis puede aportar eso al campo de la medicina. Por otro lado, el cuerpo se afecta masivamente y es imprescindible que el médico también intervenga en el proceso. Se puede hacer un trabajo interdisciplinario y de colaboración que puede extenderse a otros aspectos del sufrimiento y el malestar de los pacientes.
Agradecemos a Santiago Castellanos sus respuestas y ¡les esperamos a todos el próximo 13 de marzo!
Será en la Biblioteca del Campo Freudiano de Barcelona
Carrer Santa Perpètua, 10-12 en Barcelona
A las 20 h.
