SABER – HACER

I JORNADA RED PSICOANÁLISIS Y MEDICINA

A Coruña 9 de noviembre de 2012.

ACTUALIDAD

En 1966, Lacan al comienzo de su intervención en la Salpêtrière,  sitúa el lugar que el psicoanálisis tenía para la medicina. Lo sitúa por un lado como marginal, como una suerte de ayuda externa comparable –decía–  a la de los psicólogos.Y por otro lado como extra-territorial. Un término del derecho internacional que actualmente también se denomina  inmunidad.

Lacan no parece vincularse a esta extra-territorialidad que los analistas quieren para sí en el campo de la medicina. Vaticinaba que eso cambiaría más bien pronto dado el efecto del avance de la ciencia en la vida común.

Hoy creo que podemos decir que la extraterritorialidad ya no es una opción para los psicoanalistas que trabajamos en instituciones médicas. Actualmente los psicoanalistas no somos contratados como tales en la sanidad, estamos en puestos de médico, psicólogo, terapeuta, etc. Sometidos al mismo funcionamiento y presión que cualquier otro en el sistema. Y nos preguntamos de qué manera  podemos intervenir en la vertiente clínicaàética; en la relación con los médicosàestrategia; y en relación a la gestión y exigencias de productividadàtáctica. Los psicoanalistas nos hacemos cargo de las demandas de los enfermos acogiendo su interpretación, aunque su versión del cuerpo o la enfermedad no se corresponda con la del organismo y su fisiopatología.

Los médicos también se encuentran bajo los efectos del avance de ciencia y técnica, convertidos en empleados de esa empresa universal de productividad. Bajo los efectos de este sistema ha perdido lo que Lacan sitúa como la posición propiamente médica de la que se derivaba su prestigio y autoridad. El médico atendía la demanda del enfermo sin desgajar la enfermedad del sujeto que la padecía.

La medicina científico-técnica actual es capaz de discriminar con sus pruebas y operar con gran precisión y efectividad. El cuerpo desmenuzado y analizado por ella es un cuerpo objetivado, un organismo en el que la dimensión del goce ha sido evacuada (falla epistemo-somática);  no un cuerpo vivido como lo es para el paciente. Y esto plantea cuestiones importantes a diferentes niveles. Me centraré en una, cuando por  ejemplo se responde al pedido de información de los pacientes para comunicarles resultados o pronósticos. A menudo el volcado de los datos médicos o pronósticos al paciente como si se moviera en el mismo registro de los datos y el cuerpo objetivado, produce estragos y altera su modo de estar en el mundo, con consecuencias a menudo permanentes  para  el paciente. Estas alteraciones en la economía del funcionamiento íntimo del sujeto, a menudo dificulta o impide la acción médica e incide en el funcionamiento del sistema con un plus de costes.

CLÍNICA

Presentaré una intervención clínica que ilustra un caso particular de estas consecuencias.

Se trata de una mujer que es remitida desde el Servicio de RHB en el que trabajo. Es madre de una niña de poco mas de un año que nació prematura (31 sem.). Recibe estimulación como parte del protocolo que se aplica a estos niños. Su desarrollo es bueno contando este desfase, y las pruebas médicas realizadas descartan secuelas orgánicas. Sin embargo  la madre no podía parar de llorar y manifestaba en relación a la niña una angustia no coherente con su evolución.

Cuando recibí a la madre me explico que desde el 5º mes estuvo en reposo por amenaza de aborto. Mientras estuvo ingresada preguntó por los riesgo de un nacimiento tan prematuro. El especialista le informó de las graves lesiones neurológicas, pulmonares, cardiacas que la niña podría padecer si sobrevivía.  En un momento en el que los hechos no aportaban ninguna evidencia médica, los datos estadísticos vienen a taponar la falta de evidencias y cobran un valor de hecho. De esta manera le son comunicados a la madre.

Así, mientras estuvo hospitalizada en espera del parto, organizó toda una vida con una niña gravemente enferma: la organización cotidiana, la adaptación de la casa, el coche, el colegio, el material ortopédico, etc. Al parecer llegando al detalle,. Es una mujer acostumbrada a tratar con lo real, sabía cómo arreglárselas con lo peor. En los tres años previos al embarazo se había hecho cargo de las enfermedades graves de sus dos padres y su marido con una entereza y eficacia inquebrantables, al tiempo que criaba a su hija pequeña. Era el pilar que sostenía la familia en las adversidades. Es una mujer eminentemente práctica y racional. Para ella era una cuestión de concienciación y organización.

 Finalmente la niña nació  sana , sin secuelas por su prematuridad, y la madre se vio enfrentada a algo desconocido para ella. Estaba en una situación de alarma permanente que absorbía su atención, sentía un impulso de protección que sabía excesivo e inevitable; no le podía negar nada. Cuando miraba a su hija pensaba en la enferma que podría haber sido y cuando se encontraba a niñas gravemente lesionadas veía a su hija posible en ellas.  Seguía el programa que se había trazado pero sin la hija enferma que había imaginado. Descubría en ella una adhesión a este objeto enfermo que el advenimiento de la hija sana no borraba. Esto la alteraba profundamente. Los celos de la hija mayor le producían una irritación que no podía contener. Se sentía culpable y deprimida y lloraba continuamente. Tenía claro lo que tenía que hacer pero su método de concienciación y organización no le funcionaba.

La intervención en las cinco entrevistas realizadas hasta el momento, le han permitido velar el agujero abierto para esta mujer por la falta de la hija enferma que venía a cubrirlo.  En la última entrevista me comunicó que su vida cotidiana con sus hijas se había restablecido en coordenadas reconocibles y manejables para ella.

La hija no parece encontrarse tan comprometida por este lugar de inercia de la subjetividad materna al que parecía estar llamada.   La madre tiene una idea de que lo que le pasa es algo que tiene que ver con su subjetividad . Ahora su malestar se  despierta y se circunscribe a los encuentros ocasionales con niñas lesionadas.

CONVERSACION

En mi opinión es necesario que la subjetividad, la complejidad del sujeto sea motivo de conversación con los médicos para que la escucha del paciente no quede definitivamente fuera de su clínica.

La demanda del paciente incluye una complejidad, la del sujeto, la del inconsciente. Se trata de tomar en cuenta a la hora de responder, que cuando un sujeto pide cura, su pedido no muestra todo lo que está en juego para él, tanto si lo pide reconociendo un saber en el médico, como si lo exige como un derecho que debe ser satisfecho.

TÁCTICA, ESTRATEGIA, POLÍTICA

Creo que en este panorama la acción del analista que trabaja en instituciones médicas tiene que tener una perspectiva pragmática. Lo que algún autor ha denominado un pragmatismo lacaniano. A diferencia del “saber hacer” que caracteriza el modelo actual basado en el estándar, sus protocolos y procedimientos, propone un “saber arreglárselas”. Supone una  construcción, como una especie de bricolaje que acoge lo singular, da un valor a lo contingente y muestra una disposición a lo posible.

En mi título he separado saber y hacer con un guión para enfatizar la falta de acople y la necesidad de encontrar una articulación  entre el saber y un hacer posible y necesario.

Desde una perspectiva más concreta:

A nivel táctico evocaré una frase de Eric Laurent de una imprecisión rigurosa. La dice en referencia a la eficacia que se exige en el sistema: “Hay que producir justo lo necesario para seducir la amo moderno; ya que quiere que seamos eficaces, podemos demostrarlo, pero sin ningún afán excesivo por entrar en esta lógica que puede conllevar consecuencias terribles”

A nivel estratégico con los  otros profesionales, entrar en conversación, aprovechar las oportunidades, ser demostrativo con la clínica, desechar la competitividad, tomar la coincidencia en la cuestión  de la demanda que Lacan esclarece. Promover que el sujeto  sea tomado en cuenta en el entorno médico-sanitario.

En el rango de la política, en su práctica, sostener la ética del discurso analítico; una política del síntoma.

El psicoanálisis tiene un lugar lógico y una  función posible en este sistema, aunque esto no asegura su pervivencia en el S. XXI, hacen falta psicoanalistas y una política en relación a esto. Por ello celebro la iniciativa que algunos colegas han tenido de crear la Red Psicoanálisis y Medicina y organizar esta Jornada.

Miguel Ángel Vázquez.

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